Κυστίτιδα στις γυναίκες

μια γυναίκα έχει συμπτώματα κυστίτιδας

Η κυστίτιδα στις γυναίκες είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του βλεννογόνου (λιγότερο συχνά υποβλεννογόνου και μυϊκού) στρώματος της ουροδόχου κύστης με οξεία ή χρόνια πορεία. Συνοδεύεται από επώδυνη συχνή ούρηση με υπολειπόμενη αίσθηση καψίματος και κράμπες, πυελικό πόνο, αίσθημα ανεπαρκούς ούρησης, ελαφρύ πυρετό, βλέννα και αίμα στα ούρα. Η διάγνωση περιλαμβάνει ούρηση (γενική ανάλυση σύμφωνα με το Nechiporenko, βακτηριακή καλλιέργεια), εξέταση από γυναικολόγο με εξέταση της κολπικής μικροχλωρίδας, υπέρηχος της ουροδόχου κύστης, κυστεοσκόπηση. Η θεραπεία χρησιμοποιεί αντιβιοτικά, ουροσηπτικά, ενστάλαξη της ουροδόχου κύστης, φυσιοθεραπεία.

γενικές πληροφορίες

Η κυστίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές γυναικείες ασθένειες στη διεπαφή μεταξύ κλινικής ουρολογίας και γυναικολογίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε δεύτερη γυναίκα θα υποφέρει από κυστίτιδα κάποια στιγμή στη ζωή της. Η παθολογία παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία (20-40 ετών). Ο επιπολασμός της κυστίτιδας είναι επίσης αρκετά υψηλός σε κορίτσια ηλικίας 4-12 ετών (3 φορές πιο συχνά από ότι σε αγόρια αυτής της ηλικίας). Στο 11-21% των περιπτώσεων, η ασθένεια γίνεται χρόνια, δηλαδή εξελίσσεται με 2 ή περισσότερες επιδείξεις ανά έτος.

Οι λόγοι

Λοιμώδεις παράγοντες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κυστίτιδα στις γυναίκες είναι μεταδοτική. Τα χαρακτηριστικά της ανατομίας της γυναικείας ουρήθρας (κοντή και φαρδιά ουρήθρα), καθώς και η τοπογραφική εγγύτητα του κόλπου, του πρωκτού και της ουρήθρας, διευκολύνουν την ανοδική διείσδυση της παθογόνου χλωρίδας στην ουροδόχο κύστη.

Εκτός από την ουρηθρική (αύξουσα) οδό εξάπλωσης, η μόλυνση της ουροδόχου κύστης μπορεί να εμφανιστεί κατά την κάθοδο (από το άνω ουροποιητικό σύστημα), λεμφογόνο (από τα πυελικά όργανα) ή αιματογόνο (από μακρινά όργανα). Τα παθογόνα είναι συνήθως:

  • Escherichia coli (70-95%);
  • Σταφυλόκοκκοι (5-20%);
  • λιγότερο συχνά - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • συγκεκριμένη μικροχλωρίδα. Η παθολογία αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της κολίτιδας, της αιδοιολίτιδας και της ουρηθρίτιδας που προκαλείται από καντιντίαση, gardnerellosis, μυκοπλάσμωση, γονόρροια, ουρεπλάσμωση, χλαμύδια, τριχομονάση, φυματίωση των γεννητικών οργάνων και άλλες λοιμώξεις.

Παραδοσιακά, το κύριο επεισόδιο ή η επιδείνωση σχετίζεται με υποθερμία, οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, την αλλαγή του σεξουαλικού συντρόφου, την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, την υπερβολική κατανάλωση πικάντικης τροφής ή αλκοόλ και τη φθορά στενών ρούχων. Παράγοντες που προκαλούν κυστίτιδα σε γυναίκες ασθενείς μπορεί επίσης να είναι πυελονεφρίτιδα, ξένα σώματα και πέτρες στην ουροδόχο κύστη, απόφραξη ούρων με εκκολπίδα, στένωση της ουρήθρας ή, σπάνια, εκκένωση της ουροδόχου κύστης, δυσκοιλιότητα.

Η κυστίτιδα στα κορίτσια μπορεί να αναπτυχθεί με κακή υγιεινή των γεννητικών οργάνων, καθώς και με νευρογενή κύστη. Η κυστίτιδα σε έγκυες γυναίκες προκαλείται από αιμοδυναμικές και ενδοκρινικές αλλαγές στην εγκυμοσύνη, μετασχηματισμό της μικροχλωρίδας του ουροποιητικού συστήματος.

Μη μολυσματικοί παράγοντες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να προκληθεί από ακτινοθεραπεία για πυελικούς όγκους, αλλεργίες, τοξικές επιδράσεις, μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, υπερασβεστουρία). Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η κυστίτιδα αναπτύσσεται υπό την επίδραση της έλλειψης οιστρογόνων και ατροφικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του ουροποιητικού συστήματος.

Η έναρξη της νόσου διευκολύνεται από τραύμα στην επένδυση της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών χειρισμών και χειρισμών (καθετηριασμός, κυστεοσκόπηση, διαδερμική εκτομή της ουροδόχου κύστης κ. λπ. ). Η χρόνια κυστίτιδα, εκτός από μια αργή λοίμωξη, μπορεί να προκληθεί από πρόπτωση της μήτρας ή του κόλπου.

ταξινόμηση

Η συστηματοποίηση της κυστίτιδας στις γυναίκες βασίζεται σε διάφορα κριτήρια.

  1. Σύμφωνα με την αιτιολογίαΗ κυστίτιδα στις γυναίκες μπορεί να είναι βακτηριακή (μολυσματική) και μη βακτηριακή (ακτινοβολία, αλλεργική, χημική, ιατρική, τοξική). Ανάλογα με το παθογόνο, η λοιμώδης κυστίτιδα χωρίζεται και πάλι σε συγκεκριμένη (ουρεάπλασμα, μυκόπλασμα, χλαμύδια, γονόρροια κ. λπ. ) και μη ειδική, προκαλούμενη από ευκαιριακή χλωρίδα.
  2. Από τη φύση του ποταμούδιάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας (επίμονης) κυστίτιδας, πρωτογενούς (ανεξάρτητα εμφανίζεται) και δευτερογενούς (αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ουρολογικών ασθενειών). Στην οξεία κυστίτιδα, η φλεγμονή επηρεάζει συνήθως την επιθηλιακή και υποεπιθηλιακή επένδυση της επένδυσης της ουροδόχου κύστης.
  3. Με τον επιπολασμό και τον εντοπισμό της φλεγμονήςδιανομή διάχυτης (ολικής) κυστίτιδας, περιορισμένης (εστιακής) - τραχηλικής κυστίτιδας και τριγωνίτιδας (φλεγμονή του τριγώνου Lieto).
  4. Λαμβάνοντας υπόψη τις εντοπισμένες μορφολογικές αλλαγέςΣτην ουροδόχο κύστη, η κυστίτιδα μπορεί να είναι καταρροϊκή, αιμορραγική, κυστική, ελκώδης (ελκώδης ινώδης), φλεγμονώδης, γαστρεντερικός, φλοιώδης, κοκκώματος, όγκος, παρενθετικός.

Μορφολογικά σημάδια κυστίτιδας

Διαφορετικές μορφές κυστίτιδας στις γυναίκες διαφέρουν ως προς την ενδοσκοπική εικόνα και τα παθομορφολογικά σημεία. Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια υπάρχουν:

  • Καταρροϊκή κυστίτιδα.Η ενδοσκοπική εικόνα χαρακτηρίζεται από οίδημα και πληρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, αγγειακή αντίδραση (διόγκωση, ένεση αγγείων), παρουσία ινωδών ή βλεννογόνων πλακών στις φλεγμονώδεις περιοχές. Καθώς εξελίσσεται η ασθένεια, μπορεί να επηρεαστεί το υποβλεννογόνο και ακόμη και το μυϊκό στρώμα της ουροδόχου κύστης.
  • Αιμορραγική κυστίτιδα.Κυστεοσκοπικά σημάδια είναι έντονη διήθηση ερυθροκυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης, αιμορραγία με απόρριψη της βλεννογόνου μεμβράνης, αιμορραγία κατά την επαφή.
  • Ελκώδης κυστίτιδα.Συχνά αναπτύσσεται με ακτινοβολία στην ουροδόχο κύστη. Τα έλκη μπορούν να εμφανιστούν μεμονωμένα ή πολλές φορές, να επηρεάσουν όλα τα στρώματα του τοιχώματος της κύστης (πανζυστίτιδα), να οδηγήσουν σε αιμορραγία, σχηματισμό συριγγίου της ουροδόχου κύστης. Όταν τα έλκη είναι σημάδια, αναπτύσσονται ινώδεις και σκληρωτικές αλλαγές στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα να τσαλακώνουν.
  • Φλεγμονώδης κυστίτιδα.Υπάρχει μια διάχυτη διήθηση των υποβλεννογόνων λευκοκυττάρων. Η πυώδης φλεγμονή εξαπλώνεται στην οροειδή μεμβράνη (περικυστίτιδα) και στον περιβάλλοντα ιστό (παρασιτίτιδα). Οι αποστήματα μπορούν να σχηματιστούν στους ιστούς κοντά στην ουροδόχο κύστη, προκαλώντας διάχυτη βλάβη σε όλες τις ίνες.
  • Γαστρεντερική κυστίτιδαΕπηρεάζει ολόκληρο το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης με την ανάπτυξη μερικής ή πλήρους νέκρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, λιγότερο συχνά το μυϊκό στρώμα της ουροδόχου κύστης με διάτρηση του τοιχώματος με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Τα νεκρά στρώματα βλέννας και βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης μπορούν να αποβληθούν και να απεκκριθούν μέσω της ουρήθρας. Η γαστρεντερική κυστίτιδα οδηγεί σε σκλήρυνση και ρυτίδα της ουροδόχου κύστης.
  • Χρόνια κυστίτιδα.Ενδοσκοπικά χαρακτηρίζεται από οίδημα, υπεραιμία, πάχυνση ή ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης και μείωση της ελαστικότητάς της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μικροαποκρίσεις και τα έλκη μπορούν να σχηματιστούν στις βλεννώδεις και υποβλεννογονικές στιβάδες. Τα μακροχρόνια έλκη που δεν θεραπεύονται μπορούν να επιστρωθούν με άλατα, προκαλώντας την ανάπτυξη κρούστας. Η υπεροχή των πολλαπλασιαστικών διαδικασιών οδηγεί στην ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης από το σχηματισμό κοκκίων ή πολυποειδών αναπτύξεων (κοκκώματος και πολυποειδούς κυστίτιδας). Πιο σπάνια, κύστεις μπορούν να σχηματιστούν στην ουροδόχο κύστη που προεξέχουν μεμονωμένα ή σε ομάδες με τη μορφή μικρών φυματίων πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης και αντιπροσωπεύουν μια υποβλεννογονική συλλογή λεμφικού ιστού (κυστική κυστίτη).
  • Διάμεση κυστίτιδα.Προσδιορίζεται η χαρακτηριστική παρουσία σπειραμάτων (υποβλεννογόνων αιμορραγικών σχηματισμών), ενός απλού έλκους Ganner, το οποίο έχει γραμμικό σχήμα με πυθμένα καλυμμένο με ινώδες, και φλεγμονώδη διηθήματα. Το αποτέλεσμα της διάμεσης κυστίτιδας στις γυναίκες είναι η συρρίκνωση της ουροδόχου κύστης και η μείωση της ικανότητάς της.

Συμπτώματα κυστίτιδας στις γυναίκες

Οξεία κυστίτιδα

Η οξεία παθολογία, κατά κανόνα, εκδηλώνεται ξαφνικά μετά από έκθεση σε έναν ή περισσότερους παράγοντες που προκαλούν (υποθερμία, λοίμωξη, τραύμα, συνένωση, οργανική παρέμβαση κ. λπ. ). Οι εκδηλώσεις της κυστίτιδας περιλαμβάνουν την κλασική τριάδα: δυσουρία, λευκοκυτουρία (πυουρία), τελική αιματουρία.

Οι παραβιάσεις της ούρησης προκαλούνται από αυξημένη νευροελαστικότητα της ουροδόχου κύστης υπό την επίδραση φλεγμονής, οιδήματος και συμπίεσης των νευρικών απολήξεων, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του τόνου του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Οι δυσουρικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από πολακουρία (αυξημένη ούρηση), συνεχή ώθηση ούρησης, προσπάθεια ούρησης, κράμπες στην ουροδόχο κύστη, πόνο και κάψιμο στην ουρήθρα, νυκτουρία.

Τα συμπτώματα συσσωρεύονται γρήγορα. Η επιθυμία ούρησης εμφανίζεται κάθε 5-15 λεπτά, είναι επιτακτική ανάγκη, ενώ ο όγκος μιας μερίδας μειώνεται. Οι σπασμολογικές συσπάσεις του εξωστήρα οδηγούν σε ακράτεια ούρων. Ο έντονος πόνος συνοδεύει την αρχή και το τέλος της ούρησης. έξω από τα ούρα, ο πόνος επιμένει συνήθως στην περινεϊκή και ηβική περιοχή.

Ο τύπος και η ένταση του πόνου της κυστίτιδας στις γυναίκες μπορεί να ποικίλλει από ήπια δυσφορία έως αφόρητες κράμπες. Τα νεαρά κορίτσια μπορεί να παρουσιάσουν οξεία κατακράτηση ούρων με πόνο. Με την αυχενική κυστίτιδα, η δυσουρία είναι πιο έντονη. Εξαιρετικά οδυνηρές εκδηλώσεις σημειώνονται με διάμεση κυστίτιδα, καθώς και φλεγμονή που προκαλείται από χημικούς και σχετιζόμενους με την ακτινοβολία παράγοντες.

Ένα υποχρεωτικό και σταθερό σημάδι είναι η λευκοκυτταρία, στην οποία τα ούρα αποκτούν έναν θολό, πυώδη χαρακτήρα. Η αιματουρία είναι συχνά μικροσκοπική και αναπτύσσεται στο τέλος της ούρησης. Η εξαίρεση είναι η αιμορραγική κυστίτιδα στις γυναίκες, στην οποία η ακαθάριστη αιματουρία είναι η κύρια εκδήλωση. Με οξεία κυστίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί στους 37, 5-38 ° C, η γενική ευεξία και η δραστηριότητα υποφέρουν πολύ.

Χρόνια κυστίτιδα

Οι εκδηλώσεις της χρόνιας κυστίτιδας είναι παρόμοιες με αυτές της οξείας μορφής, αλλά όχι τόσο έντονες. Ο πόνος κατά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης είναι μέτριος και η συχνότητα ούρησης σας επιτρέπει να μην χάσετε την ικανότητά σας να εργάζεστε και να ακολουθείτε τον συνηθισμένο τρόπο ζωής σας. Κατά την έξαρση, αναπτύσσεται μια κλινική οξείας / υποξείας φλεγμονής. Τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα σχετικά με μια φλεγμονώδη διεργασία φθορίου συνήθως λείπουν κατά την ύφεση.

Επιπλοκές

Ένα χαρακτηριστικό της πορείας της κυστίτιδας στις γυναίκες είναι η συχνή επανεμφάνιση της νόσου: περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν υποτροπή εντός ενός έτους από την πρώτη εκδήλωση. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης επίθεσης κυστίτιδας που εμφανίστηκε εντός ενός μηνός μετά το τέλος της θεραπείας, θα πρέπει να σκεφτούμε την επιμονή της λοίμωξηςαργότερα από 1 μήνα - σχετικά με μια νέα μόλυνση. Η πιο κοινή επιπλοκή της κυστίτιδας είναι η λοιμώδης φλεγμονή του νεφρού - πυελονεφρίτιδα. Στη χρόνια πορεία της παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθούν σκληρωτικές αλλαγές στην ουροδόχο κύστη.

διάγνωση

Η ανίχνευση κυστίτιδας στις γυναίκες βασίζεται σε κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα καθώς και σε δεδομένα από ηχοσκοπικές και ενδοσκοπικές εξετάσεις. Η διάγνωση πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ουρολόγο. Τα τυπικά συμπτώματα της δυσουρίας είναι τυπικά. Η ψηλάφηση της υπεραβικής περιοχής είναι εξαιρετικά επώδυνη.

  1. Η τακτική εξέταση πρέπει απαραιτήτως να περιλαμβάνει διαβούλευση με γυναικολόγο, εξέταση ασθενούς σε καρέκλα, μικροσκοπική, βακτηριολογική και PCR εξέταση γυναικολογικών επιχρισμάτων.
  2. Στη γενική ανάλυση των ούρων, παρατηρείται σημαντική αύξηση των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων, των πρωτεϊνών, της βλέννας, των αλάτων ουρικού οξέος. Με βακτηριακή κυστίτιδα στις γυναίκες, η καλλιέργεια ούρων χαρακτηρίζεται από άφθονη ανάπτυξη παθογόνου χλωρίδας.
  3. Με την κυστεοσκόπηση, μπορείτε να προσδιορίσετε το μορφολογικό σχήμα των βλαβών της ουροδόχου κύστης, την παρουσία όγκων, πέτρες ούρων, ξένα σώματα, εκκολπίδα της ουροδόχου κύστης, έλκη και συρίγγια και να εκτελέσετε βιοψία.
  4. Ο υπέρηχος της ουροδόχου κύστης επιβεβαιώνει έμμεσα την παρουσία κυστίτιδας στις γυναίκες μέσω των χαρακτηριστικών αλλαγών στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης, της παρουσίας ενός «ηχοαγωγικού» εναιωρήματος.

Θεραπεία της κυστίτιδας στις γυναίκες

Η θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται από γυναικολόγο και ουρολόγο. Μια οξεία μορφή κυστίτιδας διαρκεί συνήθως 5-7 ημέρες για να ανακουφίσει. Στην περίπτωση οξείας κυστίτιδας, συνιστάται στις γυναίκες να τρώνε μια λιτή, κυρίως γαλακτοκομική δίαιτα και να αυξάνουν τη ρύπανση των υδάτων. Ραντεβού:

  • Αιτιοτροπική θεραπεία.Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά από την ομάδα των φθοροκινολονών (σιπροφλοξασίνη, νορφλοξασίνη), φωσφομυκίνη, κεφαλοσπορίνες, νιτροφουράνια. Εάν εντοπιστεί μια συγκεκριμένη μικροχλωρίδα, χρησιμοποιούνται κατάλληλα αντιμικροβιακά, αντιικά και αντιμυκητιασικά φάρμακα.
  • Συμπτωματική θεραπεία.Για ανακούφιση από τον πόνο, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ (νιμεσουλίδη, δικλοφενάκη), αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, δροταβερίνη).
  • Φυτοθεραπεία.Εκτός από την κύρια φαρμακευτική θεραπεία, μπορούν να προταθούν τσάγια βοτάνων (εγχύσεις bearberry, αλογουρά, knotweed, φύλλα βακκίνιων, κ. λπ. ).
  • Τοπική θεραπεία.Στην περίπτωση υποτροπιάζουσας κυστίτιδας, εκτός από την αιτιολογική και συμπτωματική θεραπεία που αναφέρθηκε παραπάνω, ενδείκνυται η ενστάλαξη της ουροδόχου κύστης, η ενδοκυστική ιοντοφόρηση, το UHF, η ινδοθερμία, η μαγνητική θεραπεία με λέιζερ, η θεραπεία με μαγνητικό πεδίο. Εάν μια μετεμμηνοπαυσιακή γυναίκα διαγνωστεί με υποτροπιάζουσα κυστίτιδα, συνιστάται ενδοκολπική ή περιουρηθρική χρήση κρεμ που περιέχει οιστρογόνα.

Με την ανάπτυξη μαζικής υπερπλασίας του αυχένα της ουροδόχου κύστης, καταφύγετε στη διαδερμική εκτομή - TUR της ουροδόχου κύστης.

Πρόγνωση και πρόληψη

Στην πρόληψη της κυστίτιδας στις γυναίκες, μεγάλη σημασία αποδίδεται στη συμμόρφωση με την προσωπική και σεξουαλική υγιεινή, την έγκαιρη θεραπεία γυναικολογικών και ουρολογικών παθήσεων, την πρόληψη της υποθερμίας και την τακτική ούρηση. Απαιτείται αυστηρή προσκόλληση στην ασηψία για ενδογενείς μελέτες και καθετηριασμό ούρων. Για να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής της νόσου, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ανοσία και να διεξαχθούν προληπτικές θεραπείες το φθινόπωρο και την άνοιξη.